“आपमें से दो में से एक महिला अपने जीवनकाल में हृदय रोग से प्रभावित होगी। तो, यह महिलाओं का प्रमुख हत्यारा है। ये 2011 में टेडटॉक की शुरुआती पंक्तियाँ थीं, जिसकी घोषणा सीडर्स-सिनाई हार्ट इंस्टीट्यूट में महिला हृदय केंद्र की निदेशक सी. नोएल बैरी मर्ज़ ने सभी महिला दर्शकों के लिए की थी, जहाँ वह मेडिसिन की प्रोफेसर हैं। एक दशक बाद, जब कोविड पूरे जोरों पर था, तब भी विश्व स्तर पर महिलाओं की मृत्यु का सबसे आम कारण हृदय रोग था (और आज भी है), जिसमें कोरोनरी धमनी रोग, स्ट्रोक और हृदय विफलता जैसी स्थितियां शामिल हैं।

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हृदय संबंधी बीमारियों से 5 में से 1 महिला की मौत हो जाती है, जबकि स्तन कैंसर से 40 में से 1 महिला की मौत हो जाती है, फिर भी आज ज्यादातर लोग सोचते हैं कि महिलाओं के लिए सबसे बड़ा हत्यारा स्तन कैंसर है, हालांकि स्पष्ट रूप से ऐसा नहीं है। स्तन कैंसर और निवारक जांच के बारे में अधिक जागरूकता है। महिलाओं में हृदय रोग रडार के नीचे उड़ता रहता है। अमेरिका में 1984 में हृदय रोग से होने वाली मौतों के मामले में महिलाएं पुरुषों के बराबर आ गई थीं। वास्तव में, उनमें से बहुत से लोग इसके कारण पहले ही मर रहे थे, लेकिन उनका निदान नहीं किया गया क्योंकि जांच पुरुषों में हृदय रोगों पर केंद्रित थी, न कि महिलाओं में।

ऐसा क्यों था? कभी-कभी तथ्यात्मक उत्तर खोजने के लिए, हमें कल्पना को देखने की आवश्यकता होती है। 1983 में 'येंटल' नाम की एक हॉलीवुड फिल्म रिलीज हुई थी। यह इसहाक बाशेविस सिंगर की लघु कहानी, येन्टल द येशिवा बॉय पर आधारित थी, जो 1904 में पोलैंड में स्थापित की गई थी, जिसमें नायक, बारबरा स्ट्रीसंड को खुद को एक पुरुष के रूप में छिपाना था ताकि वह शिक्षा प्राप्त कर सके और तल्मूड, हिब्रू बाइबिल का अध्ययन कर सके। , जो अन्यथा महिलाओं के लिए वर्जित था।

न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ मेडिसिन के जुलाई 1991 संस्करण के संपादकीय में, बर्नाडाइन हीली ने उल्लेख किया कि 'बिल्कुल एक पुरुष की तरह' होना ऐतिहासिक रूप से एक कीमत है जो महिलाओं को समानता के लिए चुकानी पड़ती है। उन्होंने आगे कहा कि पुरुषों से अलग होने का मतलब है दोयम दर्जे का होना और रिकॉर्ड किए गए अधिकांश समय और दुनिया भर में बराबर से कम होना।

दशकों तक, हृदय रोग अध्ययन में सभी स्वयंसेवक पुरुष थे। इससे पुरुषों में हृदय रोगों से निपटने के लिए चिकित्सीय रणनीतियों का विकास हुआ, और महिलाओं में हृदय रोग का निदान या गलत निदान नहीं किया गया, और इलाज नहीं किया गया या गलत व्यवहार किया गया, जिसके परिणामस्वरूप पुरुषों की तुलना में अधिक से अधिक महिलाओं की हृदय रोग के कारण मृत्यु हो गई। हीली ने हृदय संबंधी बीमारियों से पीड़ित महिलाओं के लिए 'येन्टल सिंड्रोम' शब्द गढ़ा क्योंकि उनका इलाज महिलाओं में नहीं, बल्कि पुरुषों में बीमारी के बारे में जो कुछ भी ज्ञात था, उसके आधार पर किया जा रहा था।

आज भी हृदय संबंधी सभी शोध अध्ययनों में भाग लेने वालों में महिलाओं की संख्या एक चौथाई से भी कम है, भले ही वे हृदय रोगियों में आधे से अधिक हैं। इसके कारण पुरुषों की तुलना में महिलाओं में हृदय रोगों का गलत निदान सात गुना अधिक होता है। 40% से अधिक महिलाओं को सीने में दर्द का अनुभव नहीं होता है। इन कारणों से, महिलाओं को अस्पताल जाने के लिए पुरुषों की तुलना में अधिक समय तक इंतजार करना पड़ता है। जैसे कि यह काफी बुरा नहीं था, महिलाओं के दिल के दौरे पुरुषों की तुलना में दोगुने घातक होते हैं। यदि वे दिल के दौरे से बच जाते हैं, लेकिन उन्हें पहले से ही मधुमेह है, तो पुरुषों की तुलना में उनमें दोबारा दिल का दौरा पड़ने का खतरा दोगुना हो जाएगा।

मर्ज़ ने पुरुषों और महिलाओं के बीच एक बुनियादी अंतर बताया। “मनुष्य में वसायुक्त पट्टिका उसकी कोरोनरी धमनियों में बियर बेली की तरह ढेलेदार-उबड़-खाबड़ होती है। जबकि एक महिला में, वे बहुत चिकने होते हैं, जैसे कि उसने इसे अभी-अभी अच्छे और साफ-सुथरे तरीके से रखा हो, जब तक कि यह अंततः धमनी को पूरी तरह से बंद न कर दे। कोरोनरी धमनी (हृदय की मांसपेशियों में जाने वाली मुख्य रक्त आपूर्ति) में प्लाक का फैटी निर्माण दिल का दौरा पड़ने का कारण बनता है जो आमतौर पर पुरुषों में टूट जाता है या 'विस्फोट' हो जाता है। लेकिन महिलाओं में, यह अक्सर बहुत छोटी, अधिक सूक्ष्म घटना होगी, जो विस्फोट के कारण नहीं बल्कि 'क्षरण' के कारण होती है। अक्सर उनके लक्षण डॉक्टरों को गलत निदान की राह पर ले जाते हैं, और कई मामलों में, महिलाओं को बहुत देर होने तक पता भी नहीं चलता कि उन्हें दिल का दौरा पड़ा है। इसके साथ समस्या यह है कि महिलाओं में ये निष्कर्ष आसानी से छूट सकते हैं।

“तो, मैं पहले पुरुष-पैटर्न दिल के दौरे का वर्णन करूँगा। हॉलीवुड दिल का दौरा. उह्ह्ह. सीने में भयानक दर्द. EKG pbbrrh हो जाता है, इसलिए डॉक्टर इस अत्यधिक असामान्य EKG को देख सकते हैं। धमनी के बीच में एक बड़ा सा थक्का है. और वे कैथ लैब तक जाते हैं और बूम, बूम, बूम थक्के से छुटकारा पाते हैं। वह एक पुरुष दिल का दौरा है. कुछ महिलाओं को दिल का दौरा पड़ता है, लेकिन अधिक महिलाओं को अलग तरह का दिल का दौरा पड़ता है, जहां यह घिस जाता है, पूरी तरह से थक्के से नहीं भरता है, लक्षण सूक्ष्म होते हैं, और ईकेजी निष्कर्ष अलग होते हैं - महिला-पैटर्न। तो, आपको क्या लगता है इन लड़कियों का क्या होगा? अक्सर उन्हें पहचाना नहीं जाता और घर नहीं भेज दिया जाता। मुझे यकीन नहीं है कि यह क्या था। शायद गैस हो गई होगी।”

"जब हम देखते हैं कि लोग मोटे हो जाते हैं, तो पुरुष कहाँ मोटे हो जाते हैं? यहीं, यह सिर्फ एक केंद्र है - ठीक वहीं (पेट की ओर इशारा करते हुए)। महिलाएं कहाँ मोटी हो जाती हैं? हर जगह। सेल्युलाईट यहाँ, सेल्युलाईट यहाँ। तो, हमने कहा , "देखो, ऐसा लगता है कि महिलाएं कूड़ा-कचरा हटाने में बहुत अच्छी हैं, पुरुषों को इसे बस एक ही क्षेत्र में फेंकना है।"

क्या भारत में महिलाओं की हृदय रोग की कहानी कुछ अलग है? मृत्यु प्रमाणपत्रों के आधार पर WHO की 2014 की भारत रिपोर्ट के अनुसार, हृदय रोग के कारण प्रति 1,00,000 लोगों में पुरुषों में 349 मौतें हुईं, जबकि महिलाओं में यह संख्या 265 थी। इससे मर्ज़ द्वारा उठाया गया सवाल उठता है कि क्या महिलाओं में हृदय संबंधी बीमारियाँ कम दर्ज की गईं क्योंकि हमें पता ही नहीं था कि क्या देखना है? संभवतः हाँ.

भारत में मृत्यु प्रमाण पत्र में "मौत का कारण" खंड इतनी बाद की सोच है कि इसमें आमतौर पर सही कारण का उल्लेख किया जाना संदिग्ध है, और भी अधिक क्योंकि यह दुर्लभ है कि हृदय रोग महिलाओं में मृत्यु के साथ जुड़ा हुआ है। अगर हम मान भी लें कि ऐसा नहीं है, तो भी ये चौंकाने वाली संख्याएं हैं। जब अमेरिका की बात आती है, तो हृदय रोग के कारण पुरुषों की मृत्यु दर प्रति 1,00,000 पर 170 है और महिलाओं की मृत्यु दर 108 है।

जांच और उपचार प्रोटोकॉल में लगातार सुधार के अलावा, महिलाओं और यहां तक ​​कि पुरुषों के लिए और भी अच्छी खबरें हैं। वे अपने लिए, वास्तव में, बहुत कुछ कर सकते हैं। हम दशकों से जानते हैं कि हृदय संबंधी बीमारियाँ जीवनशैली से जुड़ी बीमारियाँ हैं। जब हम एक बेहतर जीवनशैली अपनाते हैं, जैसे कि अपने खान-पान, नींद, शारीरिक गतिविधि और मानसिक स्वास्थ्य में सुधार करना और धूम्रपान करना बंद करना, तो इससे हृदय रोग होने की संभावना कम हो जाएगी और जो पहले से ही ऐसा कर रहे हैं उनमें भी इसकी संभावना कम हो जाएगी।

जर्नल ऑफ द अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी के फरवरी 2024 संस्करण में 'सभी कारणों और हृदय मृत्यु दर के साथ शारीरिक गतिविधि के संबंध में लिंग अंतर' शीर्षक वाले एक पेपर में निष्कर्ष निकाला गया कि पुरुषों की तुलना में, महिलाओं को हृदय मृत्यु दर में कमी लाने में अधिक लाभ होता है। ख़ाली समय की शारीरिक गतिविधि की समतुल्य खुराक। इसे अलग ढंग से कहें तो, इस अध्ययन में पाया गया कि महिलाओं को जीवित रहने के वही लाभ प्राप्त करने के लिए प्रति सप्ताह केवल लगभग ढाई घंटे व्यायाम करने की आवश्यकता होती है जो पुरुष प्रति सप्ताह पांच घंटे व्यायाम से प्राप्त करते हैं। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि दिन में 15 मिनट यानी सप्ताह में 90 मिनट व्यायाम करने से पुरुषों और महिलाओं में लाभ समान होते हैं, लेकिन फिर लिंग भेद उभरने लगता है।

इससे आश्चर्य होता है कि ऐसा क्यों होगा। हां, हम अलग हैं, लेकिन ऐसा क्या है जो ऐसा करा रहा है? क्या वास्तव में पुरुष मंगल ग्रह से और महिलाएं शुक्र ग्रह से हैं, या क्या वास्तव में शारीरिक और शारीरिक अंतर हैं?

एक संभावित व्याख्या यह है कि सभी उम्र के पुरुषों में महिलाओं की तुलना में व्यायाम करने की क्षमता काफी अधिक होती है। इसका कुछ हद तक औसत अनुपातिक रूप से बड़े हृदय और रक्त वाहिकाओं (धमनियों और शिराओं), व्यापक फेफड़ों के वायुमार्ग, अधिक फेफड़ों की प्रसार क्षमता (प्रत्येक सांस से रक्तप्रवाह में ऑक्सीजन स्थानांतरित करने की क्षमता) और पुरुषों में बड़े मांसपेशी फाइबर को जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। पुरुषों का शरीर महिलाओं की तुलना में एक तिहाई अधिक दुबला होता है, इसलिए उन्हें मूल रूप से महिलाओं के समान लाभ प्राप्त करने के लिए और अधिक प्रयास करने की आवश्यकता होती है।

दूसरी ओर, महिलाओं को अपनी मांसपेशियों की ताकत में सुधार करने के लिए कम प्रयास करने की आवश्यकता होती है। यह पुरुषों के अहंकार को और भी अधिक प्रभावित कर सकता है कि पुरुषों की तुलना में महिलाओं में कंकाल की मांसपेशियों (आंदोलन, आसन, सांस लेने, निगलने, संयुक्त स्थिरीकरण आदि के लिए उपयोग की जाने वाली मांसपेशियां) की प्रति इकाई केशिकाओं का घनत्व अधिक होता है। प्रभावी रूप से, एक औसत महिला में बेसलाइन पर कम ताकत हो सकती है, लेकिन जब वे शक्ति प्रशिक्षण से गुजरती हैं, तो वे इसे करने में कम समय और आवृत्ति खर्च करने वाले पुरुषों की तुलना में अधिक मजबूत हो जाती हैं, भले ही वे ऐसी न दिखें, क्योंकि वे ऐसा नहीं करतीं। पुरुषों की तुलना में बहुत अधिक मांसपेशियाँ। ये लिंग भेद 40-59 वर्ष की आयु के बीच सबसे अधिक स्पष्ट थे, इसलिए 'ओह, मैं बहुत बूढ़ी हो गई हूं' कहने के बजाय, यही वह समय है जब महिलाएं न केवल पुरुषों को पकड़ सकती हैं बल्कि उन्हें धूल में भी छोड़ सकती हैं .

कुछ लोग यह सोचकर हतोत्साहित हो जाएंगे कि उन्हें इन लाभों के लिए बहुत कुछ करने की ज़रूरत है, जो कि सच नहीं है, लेकिन अध्ययन की सह-लेखिका मार्था गुलाटी कहती हैं, "सार्वजनिक स्वास्थ्य संदेश यह होना चाहिए कि हर किसी को व्यायाम से लाभ होता है और एक छोटा सा यह राशि मृत्यु दर में कमी के मामले में काफी आगे जाती है। महिलाओं के लिए, आखिरकार, हमारे पास कुछ अच्छी खबर है: पुरुषों की तुलना में व्यायाम के हर मिनट से आपको थोड़ा अधिक लाभ होता है!

गुलाटी इस बात पर प्रकाश डालते हैं कि पुरुषों की तुलना में अधिक लाभों के लिए महिलाओं को कम शारीरिक गतिविधि की आवश्यकता होने का एक और कारण क्या हो सकता है। "हर आयु वर्ग की महिलाएं पुरुषों की तुलना में कम शारीरिक गतिविधि की रिपोर्ट करती हैं, लेकिन हो सकता है कि वे सक्रिय हों और इसे "व्यायाम" न कहें। यह जानना वास्तव में कठिन है कि कितनी गैर-अवकाश गतिविधि परिणामों को भ्रमित कर सकती है। महिलाएं अधिक घरेलू ज़िम्मेदारियाँ और बच्चों और बड़े माता-पिता की देखभाल की ज़िम्मेदारियाँ उठाती हैं, जिससे बहुत अधिक शारीरिक काम करना पड़ सकता है।

हृदय रोग से पीड़ित पुरुषों के बराबर लाभ पाने के लिए आधी शारीरिक गतिविधि करना अच्छी खबर है, लेकिन भारत में महिलाओं के लिए आगे बढ़ना अभी भी एक बड़ी चुनौती है। जन्म के समय से ही उन्हें सक्रिय रहने से हतोत्साहित किया जाता रहा है। जो लोग स्कूली बच्चों के रूप में सक्रिय होते हैं, उनमें से अधिकांश शारीरिक परिवर्तनों के कारण युवावस्था में पहुंचने पर शारीरिक परिवर्तन करना बंद कर देते हैं। प्रत्येक चरण में जब वे फिर से आगे बढ़ने का प्रयास करते हैं, तो कोई न कोई बाधा आ जाती है। जादू केवल कुछ दिनों के लिए किए गए जटिल कार्यों के बजाय कम लेकिन लगातार करने में निहित है।

आख़िरकार, हम सब मर जायेंगे। अच्छी खबर यह है कि हम बीमारी के लक्षणों के प्रति सचेत रहकर अपने स्वस्थ, सक्रिय वर्षों को बढ़ा सकते हैं, जो पुरुषों और महिलाओं में बहुत अलग दिख सकते हैं। लेकिन स्वस्थ, शारीरिक रूप से सक्रिय जीवनशैली हर किसी के जीवन की गुणवत्ता और मात्रा में सुधार करती है, चाहे लिंग कोई भी हो, उम्र कोई भी हो।